为切实维护医保基金安全，规范医药机构服务行为，自7月16日起，赤壁市医疗保障局联合市市场监督管理局、市卫生健康局，在全市范围内启动医保定点医药机构联合专项检查行动。
本次联合检查聚焦医疗保障领域存在的违法违规和欺诈骗保行为，以全市医保定点医疗机构和定点零售药店为主要检查对象。行动旨在严厉打击各类骗保套保行为，堵塞基金管理漏洞，提升医保基金监管水平和风险防控能力，确保医保基金安全、高效、合理使用，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
据了解，本次联合检查工作严格落实“双随机、一公开”和“综合查一次”的工作要求，与当前医保基金管理突出问题专项整治紧密结合。检查组将综合运用医院信息系统（HIS）数据分析、实地检查等多种手段，对定点医药机构开展全方位现场稽核。
在检查内容上，三部门依据职责分工，各有侧重。针对定点医疗机构，医保部门重点查处诱导虚假住院、空刷套刷医保凭证、伪造篡改医学资料、虚构诊疗服务项目、串换项目收费等十大类欺诈骗保及违法违规使用医保基金问题。卫健部门重点核查医疗机构资质管理、卫生技术人员执业资格、医疗技术管理、医疗文书（病历）规范等。市场监管部门则着重检查药品和医疗器械的购进、储存、使用管理，以及价格收费行为和市场经营秩序的合规性。针对定点零售药店，医保部门着重查处虚假购药、参与倒卖医保药品、串换药品（如将非药品串换为药品）、诱导参保人使用医保基金购买非医保物品、违规销售处方药等行为，特别是伪造药品处方骗保、空刷套刷医保凭证等十大类问题。市场监管部门重点监管药品和医疗器械的质量安全、明码标价情况，并检查药店经营资质、经营场所环境卫生及工作人员健康证办理情况。卫健部门在相关领域协同监管。
为确保检查取得实效，三部门建立完善问题发现与移交处理机制，切实做到现场问题即时处理、跨部门问题快速移交、重大问题联合督办以及检查结果及时反馈，力求形成问题处置的闭环管理。
此次联合检查行动不仅是为了形成监管震慑，更旨在通过严格的执法检查，引导全市医保定点医药机构自觉规范服务行为，同时营造全社会共同关注、监督医保基金安全的良好氛围，构建起医保基金社会共治格局，切实维护广大人民群众的健康权益。
通讯员：宋慧
审核：吕蓉
编辑：李淑岚
